医保基金监管持续加压升级 斩断处方回扣利益链

近日，国家医保局集中披露了两起医药购销领域的行贿案件。一起是陶某某为提升所经销鼻腔喷雾器的销量，向相关医生长期支付“回扣费”；另一起是张某猛为增加复方黄柏液销售量、提高个人推广收益，按处方数量比例向妇产科主任等医护人员支付回扣和好处费。这些案例揭示了医药领域“带金销售”的乱象。

医药购销领域的行贿行为本质上是通过不正当利益输送“买断”医生处方权，干扰正常诊疗秩序，导致医药产品销售逻辑偏离实际临床价值，转而向高返点、高回扣倾斜。尽管司法机关已对这些案件作出处罚，但医药产品价格虚高问题依旧存在。若不及时整治，虚高的药品价格将持续侵害患者合法权益，也会造成医保基金的不合理流失。

医保基金是人民群众的“看病钱、救命钱”，其规范使用直接关系到医保制度的可持续运行。数据显示，2025年我国基本医疗保险基金（含生育保险）总收入35873.11亿元，总支出30009.38亿元。得益于监管力度的持续加大，2025年全国医保系统共追回违规医保基金342亿元。

业内人士表示，对比2024年医保基金收支增幅倒挂的现象，2025年医保收入增速已超过支出增速。这一转变的背后，离不开医保基金使用效率的提升与监管水平的持续优化，为医保制度长期可持续运行奠定了基础，也意味着医保基金监管将持续走实走深。

3月23日，国家医保局披露，湖北省鄂州市鄂城区人民法院于2025年8月公开开庭审理了陶某某对非国家工作人员行贿案。经查，陶某某为增加公司所经销“高渗海水鼻腔喷雾器”的销量，暗示医生在开具处方时多给患者使用该款鼻腔喷雾，并明确回扣结算标准：30ml规格鼻腔喷雾每支支付回扣30元，125ml规格每支支付回扣45元，按医生实际处方量定期结算。自2016年至2024年的八年间，陶某某累计向相关处方医生行贿共计46.5万元。法院最终判处陶某某拘役四个月，并处罚金1万元，同时依法没收其退出的违法所得16.5万元，上缴国库。