重大转变！医保支付迎来“价值革命” 真实世界数据引领变革

重大转变！医保支付迎来“价值革命” 真实世界数据引领变革。医保支付正在经历深刻变革，真实世界数据的应用逐渐成为现实。2026年1月5日，国家医保局发布了《医疗服务真实世界医保综合价值评价管理指南（试行）》征求意见稿，这是继2025年9月发布《关于开展真实世界医保综合价值评价试点工作的通知》后的又一重要文件。该文件旨在通过真实世界数据全面评估医疗技术的多维度价值，优化医保基金使用效率，合理配置医疗资源。

多名医保专家和行业观察者表示，这是一个积极信号，标志着我国医保支付思路从传统的“价格管控”转向“价值购买”。中国药科大学国际医药商学院副教授周吉芳认为，国家医保局迈出了坚实一步。

《管理指南》首次明确提出临床价值、经济价值、社会价值三大核心评价维度，引导医保资源向高临床价值、显著患者获益、成本效果更优的医疗项目倾斜。首都医科大学国家医保研究院原副研究员仲崇明指出，在评价医疗服务的经济价值时，不仅要看价格，还要考虑性价比、疾病负担、健康寿命等指标。社会价值则要体现创新性，包括让更多人公平享受医疗服务，减少疾病发生。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林及其团队的研究显示，以肾透析为例，腹膜透析与血液透析疗效无显著差异，但前者每年可节约医保资金250亿元。基于真实世界证据的决策能实现资源高效利用。

《管理指南》将医疗服务项目分为六类，涵盖技术劳务、医用耗材、体外诊断试剂等，这种分类有助于长期被低估的医务人员技术劳动获得应有的尊重。更重要的是，《管理指南》提出全生命周期评价的理念，要求评价覆盖预立项、医保新增、项目转归等不同场景，所有项目在任何阶段都不能“躺平”。