追回资金超160亿！群众“看病钱”怎么守？

10月22日上午，国家医保局召开发布会，发布最新版医保基金监管蓝皮书——《中国医疗保障基金监督管理发展报告（2023～2024）》。这是自2021年以来，相关部门第三次对医保基金监管这样的细分领域，进行整体的年度梳理并发布报告。

今年以来，医保基金监管取得哪些成效，发现了哪些问题？自查自纠是今年医保监管领域的一项重要部署，医疗机构自查自纠有着怎样的意义？当前医保基金监管还面临怎样的挑战？特别是信息技术的发展对医保基金监管提出怎样的更高要求？

今年飞行检查500家机构超过此前5年总和

蓝皮书发布的最新数据显示，今年1月至9月，我国各级医保部门追回医保基金160.6亿元，同比增长了38.7%。医保飞行检查已经覆盖到所有省份，今年已检查500家定点医药机构，数量超过此前5年的总和。

飞行检查是医保基金监管的一个重要方式，它主要分为两种，一种是年度例行飞行检查，一种是根据线索进行的专项飞行检查。今年通过飞行检查查出的涉嫌违规金额超过了22亿元。

近段时间就有两起国家医保局根据线索派出专项飞行检查组查处的骗保案例。

今年9月国家医保局接到线索，江苏省无锡虹桥医院涉嫌伪造病历骗取医保，医院系统内出现了一些根本没在那做过影像检查的患者病历。

随即近30人的飞行检查组全面进驻，经调查发现医院存在检查时间和影像学检查设备产生的序列号不符、人工登记记录本不翼而飞、数据被删改等情况。目前该医院骗保情况基本查实，公安机关已对其刑事立案。

大数据筛查也是飞行检查重要的线索来源。今年8月，国家医保局大数据中心筛查数据时发现，在黑龙江省哈尔滨市的一家药店，有96名参保人从药店购买药品金额特别巨大，最多的一名参保人两年间购买的药品金额超百万。