如何看待辉瑞口服药临时纳入医保?

近段时间，全国疫情处于高位平台阶段，疫情防控面临复杂性、艰巨性、反复性的严峻形势。在此背景下，舆论对新冠特效药关注度明显提升。

国家药监局于今年2月附条件批准辉瑞公司新冠病毒治疗药物奈玛特韦片/利托那韦片组合包装(paxlovid)进口注册。本月17日，首批2.12万盒paxlovid正式进入中国，并被分发到多个省份。

27日，paxlovid的定价出炉，2300元一盒，刚好是一个疗程(连续服用五天)的量。这一定价随即引发争议。有人质疑这一价格并不低，认为即使它已被纳入医保，但如果大规模使用，对医保也是沉重负担。病毒学家常荣山则表示该药“很贵”，因为它不是一款新药，生产成本也不高，“老药新用的支出主要是临床试验”。

“辉瑞这款药定价高了还是低了不好评价，但它与人们日常接触的抗病毒药物相比是偏高的。”一位匿名医学专家30日告诉《环球时报》。但他也表示，影响药品定价的因素主要有两个，一是研发、生产、物流等成本，它还需保证一定的利润率;二是市场因素，如果它是首发药品，或因为新冠病毒是一个新病毒，也会影响到它的定价。

值得注意的是，关于paxlovid是否有效，以及中国是否需要它，也是舆论关注的热点。其中的一个质疑是：如果药真的那么好的话，怎么解释美国新冠死亡病例全球第一?

对此，疫苗专家陶黎纳对《环球时报》表示，从科学上判断一款药品有无效果，要看它临床试验的结果。据此前报道，辉瑞去年底发布的ⅱ/ⅲ期临床试验新结果显示，在出现症状的3天内服药，患者住院或死亡的风险可降低89%，在5天内服药则可降低88%。因此陶黎纳认为，这款药物的有效性在科学上不存在疑问。

“但在实践中，它的效果需要进一步观察。”陶黎纳说，现实中存在各种各样复杂的情况，流行毒株不一样，甚至人种不一样等因素，都可能对药物效果形成干扰，最终它可能不像临床试验中表现得那么好。

值得注意的是，分析认为，新冠特效药对美国疫情的影响还没有显现。上述匿名医学专家表示，辉瑞这款药去年12月获得美国fda批准，至今使用时间不长，其推广程度也不高。同时，如果发现病情较晚再进行药物介入，效果也会不理想。还有专家认为，新冠特效药的产能还没有完全释放开，暂时难以评估其对抗疫的全局性影响。

“疫情防控全链条中极为重要的一块就是具有像paxlovid、molnupiravir(莫努匹韦)等可口服的小分子抗新冠病毒药物。”国家应急防控药物工程技术研究中心研究员钟武30日对《环球时报》记者说，第一它可以用于居家口服治疗用，第二它很容易获得，经济性和可及性好，产能提升也会很快，更多人能用上药只会是时间问题。

钟武表示，使用这种药品有两个显著作用，一是如果能够快速把体内新冠病毒清除掉，将减少甚至避免严重并发症;二是在病毒清除之后，即使有并发症也可以按照常规住院处理即可，不需要特别的负压隔离病房。因此特效药可能有助于极大缓解对医疗资源的挤占。

由于首批只有2万多盒paxlovid进入中国，钟武认为，在目前阶段，药品供应量还比较小且不是所有人都必需用，它应该会被优先供应给感染病毒在3—5天内，并具有发展为重症风险因素的患者，比如60岁以上，有各种基础疾病以及肥胖人群等等。

当然，中国人肯定更加期待治疗新冠的国产特效药。“据我所知，中国科学家从好几种技术路径推进抗新冠病毒特效药的研发，有好几个药品已经在进行临床试验。”上述匿名医学专家对《环球时报》表示。据报道，目前国内已有17款小分子新冠药物在紧急研发中，其中，多家公司的口服药已进入临床三期试验。