委员建议推进“全民免费医疗”

今年全国两会，全国政协委员、北京中医药大学国学院教授张其成提交了关于逐步推进“全民免费医疗”的提案。

张其成表示，所谓“全民免费医疗”，并不意味着完全免费，也不意味着完全由财政负担，而是一种保障水平更高、个人支付比重很低的全民医疗保险制度。他说，在金砖五国中，我国是综合实力最强的国家，然而也是唯一一个没有实行免费医疗的国家。张其成认为，随着经济实力的不断提升，我国已经奠定了“全民免费医疗”的物质基础。

我国卫生总费用呈逐年上涨趋势，其中过度医疗是一个重要原因。张其成介绍说，国家卫健委发布的《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2020年，全国卫生总费用预计达72306.4亿元，其中政府卫生支出21998.3亿元(占30.4%)，社会卫生支出30252.8亿元(占41.8%)，个人卫生支出20055.3亿元(占27.7%)。我国卫生总费用占GDP百分比为7.12%，其中政府卫生支出占GDP百分比为2.17%。

通过对世界各国医疗保健制度的比较研究，以及近年来陕西神木，湖南桑植县、麻阳苗族自治县等地实行免费医疗政策效果的观察，张其成认为，免费医疗不但不会造成医疗费用增加，反而能够节省医疗支出。

“‘免费医疗’有一套科学的医疗保健制度，能够杜绝‘小病大医’，有病不能及时看、小病上大医院、大病进不了大医院等情况发生。”张其成说。

在提案中，他提出以下建议：

一、明确政府办公立医院的责任主体，政府保障公立医院投入，还公立医院以公益性。建议公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、医学科学研究、公共卫生服务、医务人员薪酬等由国家财政保障，让公立医院医生能够专注于治病救人的本职工作，不断提升诊疗水平;让公立医院去市场化，真正做到三回归——公立医院回归公益性质，医生回归看病角色，药品回归治病功能。

二、由财政资金和医保基金共同分担医疗费用，避免将财务压力转移到就医链中的医院和患者任何一方，通过整合医保基金与财政资金开展免费医疗试点。建议依托现有医疗保障制度，统筹使用医保基金和财政资金，采用“基本医疗保险先支付+财政兜底”模式，共同分担医疗费用。

“让医院、医生和患者都没有财务压力，医生和患者不再是金钱交易关系，而是纯粹的医疗关系，是抗击疾病的‘同一条战壕的战友’。”张其成说，“让医生好好看病，病人配合医生好好看病。让医生有尊严，病人也没有后顾之忧。这样既有助于大大改善医患关系，又有助于降低医疗费用。”

三、建立“全民免费医疗”的联动和配套制度，以防止各种风险和弊端。为防止滥用公共医疗资源的过度医疗、过度用药、过度诊断，防止不合理的医疗费用增长，建议建立相应的规章制度，不断完善已出台的基本药物制度、药品零差率、医耗联动、医联体建设等制度，继续推进分级诊疗制度和社区首诊制度。

四、调整医务人员薪酬水平和结构，让医务人员靠专业技能就能获得正当体面的收入。张其成建议医务人员的薪酬和用药、检查等费用彻底脱钩。他说，“全民免费医疗”可堵住因浪费和腐败而造成的政府医保资金损失，所结余的医保基金大部分应用于动态调整医疗服务价格，提升医务人员收入水平，特别是用于调整医务人员薪酬结构，设置药事服务费，确保公立医院医务人员的待遇不仅不降低，反而有提高。

五、优先在基层医疗卫生机构和中医类医疗机构开展免费医疗试点。建议通过在基层医疗卫生机构实行免费医疗，将本来已经较高的报销比例提高到100%，真正做到基层首诊，分级医疗。同时在全国中医类医院开展免费医疗试点，充分发挥中医药“简、便、验、廉”的优势，引导患者优先使用中医药和低成本的中医适宜技术，更好发挥中医“治未病”的优势。