痴呆不等于阿尔茨海默病 认知障碍多样需警惕

9月21日是第33个世界阿尔茨海默病日，9月也是全国认知障碍科普宣传月。大众常把痴呆等同于阿尔茨海默病，但临床显示，认知障碍并非只有这一种，血管性认知功能障碍极易被忽视，却具有较高的预防和干预空间。

脑梗死、脑出血、脑小血管病等都可能悄悄损伤大脑的认知功能。在同济大学附属东方医院神经内科，一名49岁的患者令人警醒。他突发脑梗后，肢体和认知相继出现异常。家属称其右手活动不便，记忆力明显衰退，吃过早饭不久又问是否吃过，有时吃过午饭还以为是早上。经系统评估，他被确诊为脑梗后继发血管性认知功能障碍。患者不仅有肢体运动障碍，认知功能也明显受损，起初分不清病房位置和上下午，做计算题也会出错。

很多人将痴呆简单等同于阿尔茨海默病。临床上，痴呆主要分为两类：一是神经退变引发的阿尔茨海默病，属大脑自然老化退变导致的认知损伤；二是脑血管病变引发的血管性认知功能障碍，多因血管病变、脑供血不足造成大脑功能受损。两者目前均无法完全根治，但都遵循“早筛查、早诊断、早干预”原则，越早介入，预后差距越大。

张玥解释，阿尔茨海默病由异常蛋白沉积导致，而血管性认知障碍则更多从保护血管、预防卒中角度治疗，相对可防可控。两者发病节奏和表现也不同：阿尔茨海默病呈缓慢衰退，记忆力逐年下降；血管性认知障碍多为台阶式骤降，常在脑卒中后快速出现，以执行功能受损为主。阿尔茨海默病早期突出表现为近事记忆和情景记忆下降，提醒后也想不起来；远期记忆相对保留。如今筛查技术升级，除PET、脑脊液检查外，还可通过验血发现特征性生物标志物，帮助早期筛查。早期脑萎缩和脑细胞破坏不严重时，通过药物清除异常蛋白，相当于“踩住刹车”。

医生提醒，“长期熬夜会变笨”有医学依据。睡眠差或经常熬夜者，认知功能下降概率更高。脑内异常物质需靠睡眠周期清除，睡眠紊乱会导致其过度沉积。认知障碍并非老年人专属，血管性认知障碍年轻化趋势明显，临床中不少患者同时患有两种病症，即混合性痴呆。

保护脑血管、守护记忆力，应稳定管控血压、血糖、血脂，戒烟限酒，定期筛查脑血管，规律作息，避免肥胖和久坐不动，保持情绪稳定，以预防认知障碍发生。