商保目录满足多元化用药需求 创新药获更多支持

今天，2025创新药高质量发展大会在广州召开。会上发布了2025年《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》和首版《商业健康保险创新药品目录》。新版国家医保药品目录调整新增114种药品，其中50种为1类创新药。纳入首版商保创新药目录的19种药品中，既有CAR-T等肿瘤治疗药品，也有神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病治疗药品。

今年6月30日，国家医保局会同国家卫生健康委出台《支持创新药高质量发展的若干措施》，提出增设商业健康保险创新药品目录，重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药。该目录内药品的支付方是商保公司。

发布会上，国家医保局相关负责人表示，商保创新药目录有三个特点：一是体现支持创新的导向，纳入目录的药品均是近年来医药技术进步的优秀成果；二是关注重点领域，包括阿尔茨海默病等适应人口老龄化趋势的治疗药品，以及戈谢病、神经母细胞瘤等多发于儿童的罕见病用药；三是明确基本医保与商业保险的保障边界，基本医保坚持“保基本”定位，主要考虑安全可靠、疗效确切、靶点机理比较成熟的药品，而商保则更偏重创新、前沿的药物。

北海康成创始人薛群在发布会上表示，在国家医保局和商业保险机构的支持下，有信心为中国和全球的罕见病患者带来更多创新治疗方法。合源生物创始人、首席执行官吕璐璐也指出，将创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药纳入该目录，将有效拓宽支付渠道，减轻患者负担，满足多层次、多元化用药需求，同时激励企业自主创新。

国家医保局要求各地医保部门支持商保机构根据商保创新药目录设计新产品、更新赔付范围、调整赔付方式，更好满足患者用药需求，切实减轻患者医疗费用负担，并鼓励有条件的地区探索开展医保、工伤保险与商保“一站式”结算。未来，国家医保局将会同有关部门推动商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用商保创新药目录，形成商保医保错位发展、互为补充的局面，共同助力保障人民健康。