宁夏门诊慢特病覆盖病种扩容至42种 医保改革惠及更多群众

宁夏职工医保门诊共济保障机制改革实施两年来取得显著成效。截至2025年6月，职工普通门诊统筹累计惠及就诊2473.65万人次，医保基金支出达16.45亿元，门诊慢特病保障病种已扩容至42种。

此次改革通过“大共济”和“小共济”双轨并行，提升了医保基金使用效率。“大共济”调整了基金结构，提高了门诊报销比例。目前在职职工在三甲、三乙、二级、一级医院的报销比例分别达到60%、65%、70%、75%，退休人员更高达65%至80%。“小共济”打破了个人账户壁垒，允许家庭成员共济使用。通过“我的宁夏”APP等渠道，已实现家庭共济192.63万人次，共济资金超2.08亿元。

改革后，职工医保待遇有多项提升，年度报销封顶线提高至4000元（在职）和4500元（退休）。门诊慢特病保障病种由改革前的30种增至42种，惠及426.95万人次，医保基金累计支付门诊慢特病费用10.55亿元。

银川市退休教师李秀梅表示：“现在看门诊能报销近七成费用，确实减轻了我们的就医负担。”

宁夏医疗保障局相关负责人介绍，此次改革在不增加缴费负担的前提下，通过机制创新和资源优化，实现了医疗保障范围的拓宽和待遇结构的升级。

未来，宁夏将继续完善医保政策体系，优化经办服务流程，让医保改革红利更好惠及广大参保群众，推动医疗保障事业高质量发展。